Несмотря на довольно высокое развитие современной диагностики, даже в крупных гастроэнтерологических клиниках у '/з больных с расстройствами пищеварения не выявляются анатомические дефекты. Большая часть этих пациентов страдает многочисленными функциональными нарушениями пищеварения без анатомической основы (макросубстрата), преимущественно расстраивается моторная функция (дискинезия). Это сопровождается жалобами, тесно связанными с физическим или психическим состоянием больного и развивается на невротическом фоне. Отметим, что отсутствие микросубстрата не означает отсутствия клинически не определяемых микрострук¬турных изменений пищевода. Первые клинические признаки болезни обычно следуют за ультраструктурными изменениями.

Этиология, патогенез, классификация. Этиология и патогенез функциональных расстройств пищевода настолько разнообразны и противоречивы, что до сих пор нет единой общепринятой терминологии и классификации. В литературе преимущественное расстройство двигательной функции пищевода признается всеми, но описывается как функциональная дискинезия, спастическая дискинезия, дискинетический синдром, моторная дисфункция, невроз пищевода, неврогенная эзофагопатия, нервномышечное расстройство, дизрегуляция пищевода, эзофагеальная дискоординация, диссинергия пищевода и т.д.

Расстройства моторики пищевода чаще отражают общий, а не органный невроз, становятся следствием висцеро-висцеральных и ваговагальных связей при заболеваниях других органов, а иногда начальным проявлением органического заболевания. Дискинезия пищевода может быть идиопатическим расстройством моторики, функциональной аномалией. Поражение собственного нервно-мышечного аппарата без определяемой макроанатомической основы составляет сущность первичного (эссенциального) функционального расстройства пищевода. Микроструктурными источниками эссенциальной дискипезии пищевода могут быть различные интрамуральные дефекты развития, гетеротопия элементов мышечной или слизистой оболочек, островки «дремлющих» зародышевых клеток.
клетки и др.

Причиной болезни служат не только локальные аномалии, но и центральные или системные расстройства регуляции. К ним можно отнести приобретенный или наследственный дефект корковой, нервно-мышечной и гуморальной регуляции, нарушения функции или состава клеток АPUD-системы (апудопатии, апудомы), нарушения кальциево-фосфорного обмена (скрытая спазмофилия) и др. Понятно, что определить или выявить упомянутые причины функциональных расстройств пищевода клиническими методами крайне трудно. Необходимо подчеркнуть большую ответственность клинициста при диагностике эссенциального функционального расстройства пищевода, так как это состояние может оказаться предболезнью, начальной функциональной стадией таких заболеваний пищевода, как ахалазия, хиатальная грыжа, эзофагит, опухоль, дивертикулы и др.

Функции пищевода резко нарушаются при гормональном дисбалансе. Длительное применение гормональных контрацептивных препаратов приводит к гипотонии и гипокинезии пищевода, снижению давления в его нижнем сфинктере. Этот вариант функциональных расстройств пищевода связан с избыточным содержанием полового гормона — прогестерона, мощного релаксанта гладкой мускулатуры не только матки, но и других внутренних органов.
С патофизиологических позиций функциональные расстройства — это «содружество» дискинезии и дистопии пищевода любой этиологии. Следует различать две формы болезни: гипертоническую — гиперкинетическую (гиперкинезия) и гипотоническую — гипокинетическую (гипокинезия).

Патологоанатомические изменения определяются лишь микроскопически. При обеих формах болезни есть дистрофические изменения интрамуральных нервных сплетений и гладкомышечных слоев, определяемые на патологоанатомическом столе у лиц, погибших от случайных причин. Патологоанатомически, как и клинически, установить первопричину дистрофии обычно не удается. Различают солитарные и множественные лейомиомы, изолированный очаговый, множественный узловатый и диффузно распространенный лейомиоматоз. Мы предполагаем, что длительные первичные дискинезии являются своеобразным предопухолевым состоянием пищевода или латентной, функциональной стадией лейомиомы.