ТЕМАТИЧЕСКИЕ НОВОСТИ

Заболевания щитовидной железы наряду с диабетом являются наиболее частой эндокринной патологией. Согласно мировой статистике, различными заболеваниями щитовидки страдают не менее 3% населения планеты. В Беларуси эта цифра всегда была выше, поскольку наша страна, как рассказала корреспонденту «БелГазеты» доцент Белорусского государственного медицинского университета д.м.н. Татьяна МОХОРТ, является «зоной природного, или геофизического йододефицита».


- Если внимательно присмотреться к портретам князей Радзивиллов, можно увидеть признаки увеличения щитовидной железы, которые свидетельствуют о дефиците йода в окружающей среде (в первую очередь в воде, почве и растениях, которые на этой почве произрастают), сложившемся еще в те незапамятные времена. Исследования по оценке содержания йода в воде и в почве, которые были проведены много позже, подтвердили: в Беларуси действительно существует проблема дефицита йода в окружающей среде. И она действительно страшна, но не столько заболеваниями щитовидной железы, сколько тем, что на фоне дефицита этого элемента и даже незначительного субклинического снижения уровня териоидных гормонов увеличивается риск снижения интеллекта у людей, живущих на этой бедной йодом территории. «Снижение интеллектуального потенциала нации», о котором говорят эндокринологи, не просто громкая фраза — это главная опасность йододефицита. Кроме того, йодный дефицит может явиться одним из факторов развития зоба, который сам по себе не страшен, но если в нем развиваются узлы, появляется риск рака щитовидной железы и вероятность хирургического вмешательства. Зоб также чреват нарушением половой функции (что грозит проблемами воспроизведения потомства) и многими другими заболеваниями.

- О патологиях щитовидной железы принято говорить в контексте аварии на ЧАЭС. По некоторым прогнозам, к 2036г. число заболевших раком щитовидной железы, которые были облучены в возрасте до 18 лет, достигнет 12,5 тыс., а среди взрослого населения — 2,1 тыс.

- Чтобы разобраться в проблеме Чернобыля и щитовидной железы, нужно знать следующее: когда щитовидная железа недополучает йод, она испытывает своеобразный «голод» и, как всякий голодный, стремится «съесть» побольше, как только появится такая возможность. Когда случился выброс радиоактивного йода после чернобыльской катастрофы, наши щитовидные железы были «недокормлены» из-за отсутствия организованной йодной профилактики на территории всего СССР. Поэтому они захватили в избытке радиоактивный йод, который, как говорится в научной литературе, «замкнулся» в щитовидной железе. И оставшись там, облучал всю железу, что в результате привело к повышению риска развития рака щитовидной железы у людей, составивших группу риска. А поскольку максимальное количество йода накапливается в щитовидной железе детей и подростков, то в этой группе оказались в первую очередь те, кто в 1986г. был еще ребенком. С того времени прошел уже 21 год, дети успели вырасти. Соответственно, если в 90-е гг. избыточная заболеваемость раком щитовидной железы регистрировалась в первую очередь в группах детей и подростков, то теперь выросла заболеваемость у молодых людей.

- Насколько эта проблема актуальна для тех, кто родился после Чернобыля, и тех, кто еще родится у поколения 80-х?

- На вопрос, кто родится у того поколения, к сожалению, ответить невозможно. Существуют теории, утверждающие, что рак щитовидной железы в какой-то мере связан с определенными мутациями в щитовидной железе. Мы надеемся на лучшее, потому что мутагенного фактора, которым тогда выступал радиоактивный йод, уже нет. Но ведь мы живем в среде, в которой очень много других внешних факторов, способствующих изменениям в щитовидной железе: это и бензопирены, и нитраты… А мы уперлись в радиоактивный йод и совсем не хотим думать о том, что есть и другие факторы.

- Какие, например?

- Артериальное давление, ожирение. Вот скажите, какой процент больных с высоким артериальным давлением не получает адекватного лечения, потому что не знает о своем заболевании?

- Согласно статистике, 75%.

- Абсолютно верно. А от чего умирает максимальное количество людей в мире и в нашей стране в частности? От сердечно-сосудистой патологии, т.е. от повышенного давления, а не от узла в щитовидной железе. Мы сегодня считаем узлом даже тонюсенькое уплотнение, буквально в несколько миллиметров, различимое лишь на УЗИ. А по всем международным стандартам, узлом в щитовидной железе считается образование больше 1 см в диаметре. От узлов не умирают. Умирают от высокого давления и избыточной массы тела. И мы не всегда правильно расставляем эти акценты даже в своих мероприятиях.

- Несколько лет назад в стране была развернута масштабная рекламная кампания по пропаганде йодированной соли…

- Да, в 1998-1999гг. в стране было проведено огромное исследование под эгидой ВОЗ, которое доказало, что в Беларуси существует дефицит йода легкой и средней степени. После этого Минздрав и Совмин начали активные мероприятия по ликвидации йодного дефицита: была разработана стратегия, заключавшаяся в популяризации йодированной соли, и на сегодняшний день йодированная соль есть во всех отечественных продуктах питания. Все учреждения общественного питания, начиная от яслей и кончая фешенебельными ресторанами, при приготовлении пищи обязаны использовать йодированную соль. И даже если мы с вами не хотим покупать йодированную соль, мы все равно покупаем хлеб и колбасу, получая какое-то количество йода.

- Насколько оправдала себя эта политика?

- Активно начали работать с 2002г.: в то время, согласно мониторингу, в магазинах продавалось до 35% йодированной соли, сегодня эта цифра составляет 72%. Картавый малыш, который говорил в рекламном ролике, что «достаточно одной щепотки», свое дело сделал. Затем интенсивность этой рекламы была снижена, поскольку на сегодняшний день эта проблема уже не так актуальна.

- Вы хотите сказать, что проблема йододефицита в Беларуси решена?

- Оптимальным критерием йодной обеспеченности являются экскреции йода с мочой. Нормальный уровень — 100-300 микрограмм на литр. Начиная с 2003г. в Беларуси обследуются по несколько тысяч детей из разных регионов страны для оценки йодной обеспеченности. По результатам исследования 2006г. медиана йодурии составила 160 микрограмм на литр. Но говорить о полной ликвидации йодного дефицита преждевременно, так как процент лиц с зобом пока еще превышает целевые значения, рекомендуемые международными экспертами.

Кроме того, пора вспомнить о том, что избыток йода также не безвреден! Поэтому не всем годится использование добавочных мероприятий, помимо йодированной соли. Например, при избытке йода возможно развитие повышенной функции щитовидной железы, особенно у пожилого населения.

- К каким нарушениям в организме могут приводить заболевания щитовидной железы? Что, кроме йододефицита, может способствовать развитию патологии в щитовидке?

- Нарушение иммунной системы в целом и избыточная хирургическая активность. Сегодня мировая практика и практика белорусских эндокринологов в лечении узлового зоба такова: человек может долго жить с узлом, если нет, во-первых, сдавления органов шеи; во-вторых, подозрения на рак по результатам пункционной биопсии; в-третьих, избыточной продукции териоидных гормонов этим узловым образованием. Иными словами, хирургическому лечению подлежит очень малый процент больных узловым зобом. Но наши хирурги не всегда с нами согласны, в результате после хирургического вмешательства больные тоже требуют определенных лекарств и пожизненного лечения.

- Российская статистика свидетельствует, что у женщин заболевания щитовидной железы появляются в 5-10 раз чаще, чем у мужчин…

- Да, это так.

- …и одновременно, специалисты говорят о том, что заболевания щитовидной железы могут влиять на женскую репродуктивную систему…

- Мы говорим, что у женщин заболевания щитовидной железы встречаются чаще, чем у мужчин. Да, так и есть. Но какие заболевания могут влиять на репродуктивную систему? Не узел в щитовидной железе и не простое ее увеличение, а в первую очередь заболевания, сопровождающиеся нарушением функции щитовидной железы. Но, опять же, если говорить о процентном соотношении этих заболеваний, то первичная заболеваемость зобом составляет около 102 на 100 тыс. человек, а повышение функции щитовидной железы, которое может сопровождаться половыми дисфункциями и нарушением фертильности, примерно 20 на 100 тыс. человек. Это намного ниже. Поэтому большая часть заболеваний щитовидной железы не оказывает влияния на половую функцию.

- Что способствует изменению функции щитовидной железы?

- Дефицит йода. Правда, многие работы утверждают, что это может быть связано и с дефицитом селена. В некоторых работах приводятся данные, свидетельствующие о том, что к изменению функции щитовидной железы может привести нарушение соотношения марганца и магния в организме. Но эти гипотезы еще требуют подтверждения.

На функцию щитовидной железы может оказывать влияние избыток нитратов. Струмогены, содержащиеся во многих продуктах питания, тоже могут способствовать развитию зоба.

- Как часто необходимо проходить исследование щитовидной железы?

- Не реже, чем один раз в два года. Ежегодно ультразвуковые исследования щитовидной железы нужно проводить в группах риска (в которые входят дети, подростки и женщины фертильного возраста, которые планируют беременность). Пациенты из групп риска должны также проходить гормональное исследование на уровень тиреотропного гормона.

- Наиболее распространенной эндокринной патологией в РБ сегодня являются заболевания щитовидной железы и сахарный диабет. Насколько связаны эти две проблемы?

- Сахарный диабет I типа связан с аутоиммунными болезнями щитовидной железы, сахарный диабет II типа с болезнями щитовидной железы практически не связан. Почему эндокринолог в первую очередь занят диабетом? Потому что по своей социальной значимости это заболевание гораздо опаснее, чем болезни щитовидной железы. С узловым зобом, как я уже говорила, человек может прожить всю жизнь и не узнать о нем вообще. С диабетом все гораздо сложнее: развиваются осложнения, которые связаны с потерей зрения, нарушением функции почек, высоким риском развития гангрены, инфарктов, инсультов и т.д. Естественно, эта категория пациентов нуждается в более тщательном мониторинге, чтобы затем не стать бременем для общества.

Источник belgazeta.by