 |
|
Наиболее ценным из всех доступных практической медицине методов исследований пищевода является рентгенологический. Этот простой, безопасный и вполне физиологичный метод позволяет с большой достоверностью изучить топографию, анатомическое строение и функциональное состояние пищевода. Объективное изучение морфологии и функции органа в различных положениях тела, фазах дыхания дает клиницистам большую диагностическую информацию. Основными классическими приемами диагностики остаются рентгеноскопия и рентгенография пищевода, пренебрежительное отношение к ним бывает основной причиной диагностических ошибок. Достоверность рентгенодиагностики зависит от технической оснащенности кабинета, но все же главное — индивидуальное мастерство рентгенолога и умелое использование эффективных методик (двойное контрастирование, латерография, фармакологические пробы и т.д.). В крупных клиниках и научных центрах, оснащенных самым современным оборудованием, используются и другие, более сложные методы рентгенодиагностики.
Стандартное рентгенологическое исследование не имеет противопоказаний. Его можно выполнить даже у больных в крайне тяжелом состоянии, когда использование других инструментальных методов полностью исключено. Во всех случаях рентгенолог должен придерживаться принципа «от простого к сложному» и стремиться минимумом методик получить максимум информации.
Рентгенологическое исследование начинается с обзорной рентгеноскопии органов грудной, а при необходимости и брюшной полости (первый этап). Выявленные отклонения следует зафиксировать па обзорных снимках. Целесообразно произвести прицельные нативные рентгенограммы соответствующих, отделов пищевода при подозрении на опухоль, инородные тела, ахалазию, грыжу и т.д. Подобная тактика доконтрастного исследования нередко позволяет выявить важные рентгенологические симптомы.
Следующий этап — контрастное полипозиционное исследование пищевода, сочетающее рентгеноскопию и рентгенографию, обязательно с максимальным диафрагмированном и минимальными экспозициями. Контрастирование пищевода следует начинать с использования обычной жидкой бариевой взвеси сметаиоподобной консистенции (100 г сульфата бария в 100 г воды). Многие рентгенологи предпочитают начинать С «бариевой пасты» и заканчивать исследование жидкой взвесью. Хороший пневморельеф и контрастирование пищевода можно получить, попросив больного пить жидкую бариевую взвесь залпом», большими глотками или мелкими порциями, как горячий чай. Иногда для более детального изучения рельефа необходимо исследовать больных в положениях Тренделенбурга пли Квинке (таз или ноги расположены выше головы). Для лучшей видимости складок пищевода к бариевой взвеси до¬бавляют вещества, повышающие ее вязкость ( гуммиарабик и др.).
Важное место занимает изучение общего вида туго контрастированного пищевода. Различные транзиторные (функциональные) и органические деформации — металлаксис пищевода — отражают обычно тотальное вовлечение мышечного слоя в патологический процесс. Существенное значение имеет определение тонуса и моторики стенок и сфинктеров пищевода, поскольку функциональная патология в одних случаях способствует распознаванию органической, а в других ее маскирует. Функциональная рентгенодиагностика (фармакодиагностика, термодиагностика, респираторные пробы, пробы давления и др.) путем воздействия на регуляторные механизмы дает возможность объективно толковать в клинике физиологию и патофизиологию пищевода. Диагностический (однократный) прием нейро- и миотропных веществ позволяет выявить ряд функциональных расстройств и способствует раннему распознаванию анатомических повреждений пищевода. В практической работе чаще используют следующие фармакологические пробы: морфинную (0,25 — 0,5 мл 1% раствора внутривенно или 0,75 — 1 мл 1% раствора подкожно с исследованием пищевода спустя 7 — 10 мин), атропиновую (1— '1,5 мл 0,1% раствора подкожно с исследованием спустя 10— 15 мин), метациновую (2 — 4 мл 1% раствора подкожно или внут¬римышечно с исследованием спустя 15 мин), простигминовую (1 мл 0,05% раствора внутримышечно с исследованием через 10 мин.
Несмотря на простоту, доступность, физиологичность и высокую диагностическую ценность, рентгенологический метод исследования пищевода имеет определенные границы (предел методики). В связи с этим диагностический арсенал клинициста дополняется эндоскопией, биопсией, КТ, ЯМРТ.
|
