|
До последнего времени попытки патогенетического консервативного лечения ахалазии оказывались безуспешными.
Стратегия лечебных мероприятий при АК заключается в улучшении проходимости кардии. Это достигается консервативным и хирургическим способами. Консервативное лечение начинается со щадящей диеты (стол I — 1а), запрещения курить, принимать алкоголь, употреблять острые блюда и пряности. Питание должно быть частым (до 5 — 6 раз в сутки), показана пища оптимального состава и температуры. Особенно важно обеспечить больному психический комфорт.
Антиспастические препараты не оправдали, к сожалению, возлагавшихся на них надежд при лечении АК, однако при гипертензионном варианте болезни их применение оправдано — характерные симптомы дисфагии и боли после курса атропинизации иногда надолго ослабевают. Целесообразно назначение местных анестетиков (15 мл 0,5 — 1% раствора новокаина или 0,3 г анестезина внутрь на ночь), нитропрепаратов (0,5 мг нитроглицерина, капли Иотчала, 2,6 мг сустака — при тяжелом состоянии 6,4 мг строго индивидуально, 10 — 20 мг э ринит а, 5 — 10 мг нитросорбида 2— 3 раза в день курсами по 10 — 15 дней), ганглиоблокаторов (ОД г бензогексония, 0,025 мг димеколина, 0,02 г кватерона по 2 — 3 раза в день до еды курсами по 2 — 3 нед), препаратов метаклопрамида (по 1 таблетке церукала или реглана 3 раза в день до еды курсами по 3 — 4 нед), седативных средств, витаминов группы В. физиотерапии (ионофорез с новокаином, диатермия области кардии, франклинизация) и лечебной гимнастики. рекомендует курс инсулинотерапии (6 — 10 ЕД перед обедом) в целях усиления моторики пищевода путем повышения тонуса парасимпатической нервной системы. Иногда благоприятные результаты достигаются вагосимпатическими блокадами новокаином или несколькими курсами гипноза.Отдельно стоит проблема АК и беременности. Данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют о том, что АК не является противопоказанием для беременности и не опасна для по¬омства. Поскольку при беременности возможно развитие токси¬коза, целесообразно проводить 7 — 10-дневные курсы лечения мета-клопрамидом (реглан, церукал), воздерживаясь от М-холинолити-ков, нитропрепаратов и ганглиоблокаторов. Неосложненная беременность не является противопоказанием и для осторожной дилатации кардии.
Дилатация, или дивульсия, кардии — насильственное бескров¬ное расширение кардии растяжением или разрывом циркулярной мускулатуры, металлическим, ртутным, гидростатическими и другими дилятаторами или пневмобаллоном. Показанием для этого вида лечения является неэффективность консервативной терапии. Дилатация кардии под местной анестезией или под наркозом обычно занимает 3 — 10 минут, эффективность метода колеблется в пределах 60— 80%, хотя в 1 — 2% отмечаются разрывы пищевода, кровотечения, медиастинит как ранние осложнения и в 30 — 70% наступает поздний рецидив болезни, требующий повторной дилатации кардии. Хирургический метод лечения применяется лишь у 15 — 20% больных с АК, обычно IV стадии. Предложено более 25 различных операций. В настоящее время наиболее распространены операции Геллера (эзофагокардиомиотомия), операция Гейровского (эзо-фагофундоанастомоз), резекция кардии п др. При операции Геллера длина продольного мышечного разреза 4 — 10 см..В заключение следует напомнить, что целесообразно всех больных с АК диспансеризировать и не реже 2 раз в год проводить регулярные клинико-рентгенологические обследования. Важно, особенно на I — II стадиях, изучать и корригировать трудовую деятельность и образ жизни больного, а па III — IV стадиях болезни решать вопрос о стойкой утрате трудоспособности и определении инвалидности.
|
