|
Актиномикоз — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями семейства Аctinomyceticeae. Актиномикоз встречается намного реже кандидамикоза, но довольно широко распространен во всех странах мира.Пищевод поражается, как правило, вторично при распространении процесса с соседних органов (как и при кандидамикозе). Сравнительно редко при нарушении целостности слизистой оболочки (ожог, травма, эзофагит, опухоль и др.) возникает первичный актиномикоз пищевода.
Патологоанатомически в месте внедрения микроорганизма в подслизистую оболочку происходят некроз и распад клеток, гнойное расплавление ткани, а вокруг развивается пролиферативная реакция с образованием плотной фиброзной или рубцовой ткани. Возникшая таким образом спе¬цифическая актиномикотическая гранулема (актиномикома) — типичное проявление этой болезни пищевода. Патогномонично для актиномикомы наличие ксантомных клеток (многоядерных лимфоцитов), число которых обратно пропорционально числу микробных колоний (друз). Обилие друз в центре гранулемы и редкость ксантомных клеток свидетельствуют о гиперактивности микрофлоры и снижении иммунных сил организма. В фазе выздоровления наблюдаются центральный и периферический фагоцитоз, друзеолиз или кальцификация патологического очага с развитием локальных стриктур и деформаций пищевода. Иногда подобный очаг ведет к образованию гнойных свищей, плевриту,абсцессу легких, медиастиниту и другим осложнениям. Исключительно редко при прорыве гранулемы в крупный кровеносный сосуд развиваются опасные для жизни гематогенная диссеминация с гематогенным актиносепсисом и генерализованный актиномикоз с метастазами в различные органы и ткани.
Клиника и диагностика. Клинические проявления актиномикоза малоспецифичны и довольно похожи на симптомы кандидамикоза. Однако актиномицеты больше поражают клетчатку, чем сам орган, обусловливают глубокие гнойные свищи и пенетрации, реже изъязвляются и кровоточат, а также в меньшей степени, чем рак и туберкулез, поражают регионарные лимфатические узлы. Подозрительны на актиномикоз неэффективность антибиотикотерапии основного заболевания или противотуберкулезного лечения, когда есть почти изолированное осложнение со стороны перифокальных мягких тканей. Рентгенологическое исследование позволяет выявить деструктивные изменения лег¬ких, костного аппарата, лимфатических узлов, кишечника, мышц, почек и других органов, а в самом пищеводе могут обнаруживаться функциональные расстройства, атипизм рельефа, ригидность складок, свищи или изъязвления стенок. Диагноз подтверждается эндоскопией н бактериологическим исследованием гнойного содержимого пищевода, микроскопией слизи и гноя, иммунологическими реакциями, аллергическими кожными пробами или реакцией связывания комплемента.
Лечение. Комплексное лечение актиномикоза включает специфическую иммунотерапию (актинолизат, актиномицетная вакцина АПВ), антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды), препараты йода, гемотрансфузин, иногда рентгенотерапию и хирургическое лечение (чаще при поражениях клетчатки средостения).
|
