|
Кандидамикоз- это инфекционное заболевание, воспаление, вызванное грибами рода Саndida.
Заражение грибами рода Саndida происходит эндогенным или экзогенным путем. Эндогенное заражение связано с активированием грибов-сапрофитов, обитающих у 20% здоровых лиц на слизистых оболочках всего пищеварительного тракта. Экзогенное инфицирование может произойти при прямом контакте с носите¬лем инфекции (поцелуй, половой контакт и др.) или через про¬дукты питания. Иногда грибы или их споры, попадая в организм, становятся аллергенами, что приводит к развитию вторичного ал¬лергического кандидоза. Это указывает на высокую иммунологическую активность грибковой флоры пищевода.
Патологоанатомически висцеральный кандидамикоз может быть локальным (моновисцеральным) или генерализованным, с множеством метастазов во внутренние органы, кости и мышцы. Поражение пищевода имеет вид отдельных беловатых очажков грибковой флоры в эпителиальной оболочке пищевода (сначала очажки гладкие и круглые, подобно каплям сметаны, но позднее становятся волнистыми и морщинистыми, меняя при этом окрас¬ку на кремовую и коричневую), плотных налетов с внедрением гриба в подслизистую оболочку или псевдомембранозных наложений (псевдомембраиозный эзофагит) с проникновением гриба в мышечную оболочку и сосуды. Изредка, при хроническом течении, разрастание соединительной ткани вокруг грибкового некротического очага создает в пищеводе специфическую микогрануллему, трудно отличимую по внешнему виду от туберкулезной. Микроскопическое исследование позволяет выявить равномерно окрашенные дрожжеподобные клетки и нити мицелия грибов Саndida.
Клиника и диагностика. Если у ослабленного больного после длительного лечения антибиотиками возникают боли за грудиной при прохождении пищи, рвота с выделением пленок (псевдомембран), снижается аппетит, изменяется цвет слизистой оболочки рта, появляется стул со слизью, то нужно подумать о кандидамикозе пищевода. Появление симметричных высыпании на коже, зуда, приступов головной боли и общей слабости, нарушений сердечного ритма и изменений формулы крови на фоне грибкового поражения пищевода может свидетельствовать о вторичной аллергической реакции.
Рентгенологически выявляются дистония пищевода, ригидность и перестройка рельефа слизистой оболочки и только в отдельных случаях видны мелкие псевдополипозные изменения. Эндоскопическая картина оказывается значительно более демон¬стративной: на фоне эзофагита различной тяжести определяются «капли сметаны» в виде гладких или морщинистых очажков от белого до кремового и коричневого цвета, а также мелкие очажки некроза и псевдомембранозные налеты. Гистологическое и бактериологическое исследование биоптата, реакции агглютинации и связывания комплемента, метод специфической иммунофлюоресценции также полезны в диагностике и идентификации Саndida. Лечение. Ограничение углеводов с достаточным количеством белков и витаминов группы В6 пище ускоряют излечение. Наиболее эффективны курсы лечения нистатином и леворином (до 6 — 8 млн. ЕД/сут), амфотерицином В (доза на курс до 2 млн. ЕД), иммунотерапия поливалентными вакцинами или аутовакцинами, антигистаминные препараты и др.
|
