|
Эмбриология пищевода. В раннем эмбриональном периоде (первые 2 — 3 недели жизни зародыша человека) формируется глоточная кишка, дающая начало органам дыхания и пищеварения. К концу 4-й педели глоточная кишка разделяется продольной перегородкой на 2 трубки: переднюю — дыхательную и заднюю — пищеводную. Таким образом, зачатки пищевода закладываются уже на первом месяце внутриутробной жизни. У эмбриона человека длиной 4 — 5 мм он представляет собой короткую трубку, состоящую из 1 — 2 рядов эпителиальных клеток. К концу 2-го месяца разросшиеся ряды эпителиальных призматических клеток закрывают просвет трубки, и пищевод имеет на срезе вид шпура. Дистрофия и вакуольный распад центрально расположенных клеток (стадия вакуолизации) приводит на 3-м месяце внутриутробного развития к восстановлению просвета, т. с. формированию пищевода как полого органа. Нарушения эмбриогенеза на этой стадии обусловливает врожденные пороки (атрезия, стеноз, свищи).
В начале 4-го месяца развития эмбриона пищевод начинает относительно быстро удлиняться и суживаться. Приблизительно в это время в нем появляются зачатки железистого аппарата. Сначала формируются поверхностные, а позднее и глубокие железы пищевода с собственными выводными протоками. Слизистая оболочка собирается в складки и по мере развития подслизистого слоя и желез образует постоянные, отчетливо различимые 3 — 4 основные продольные складки. Позднее появляются мелкие вторичные складки дисталыгого конца пищевода, которые вместе с основными изгибаются по дуге, близкой к 90°, что объясняется поворотом желудка и медленным его опущением в брюшную полость. Дифференцировка окружающей пищевод мезенхимы на 4-м месяце развития приводит к формированию мышечного аппарата. Вначале возникает циркулярный слой, различимый у эмбрионов длиной 12 — 13 мм, а позднее и продольный, отчетливо заметный уже у зародыша длиной 16 — 17 мм. Приблизительно в этот период становятся различимыми элементы трофики стенок пищевода — артериальные, венозные, лимфатические и нервные сплетения.
К моменту рождения ребенка, пищевод представляет собой хорошо васкуляризованную эластичную мышечную трубку длиной 11 —16 см, диаметром 0,7 — 0,8 см. начинающуюся на уровне IV-V шейных позвонков. С клинической точки зрения важно, что в этот период глоточно-пищеводный переход вполне сформирован, а формирование пшцеводно-желудочного перехода не завершено Окончательно структура пищевода и кардии складывается к кон¬цу первого года жизни. Угол перехода пищевода в желудок (угол Гиса) у грудных детей тупой, боковые стенки пищевода плавно переходят в малую и большую кривизну желудка. Это объясняет частые в педиатрической практике физиологические срыгивания у новорожденных и грудных детей. В процессе эмбриогенеза после опущения желудка в брюшную полость и в первые месяцы жизни новорожденного формируется кардия и окружающий ее сложный сухожильно-связочный и мы¬шечный замыкательный аппарат. С появлением нормально функционирующей кардии при эндоскопическом исследовании становится заметной ее внутренняя граница — «2-линия», т. е. линия перехода многослойного эпителия слизистой оболочки пищевода в цилиндрический эпителий слизистой оболочки желудка. |
