|
Гистология. Степки пищевода состоят из 4 слоев — слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Адвентиция брюшного отдела пищевода переходит в серозный покров.
Слизистая оболочка пищевода состоит из 20 — 25 слоев многослойного плоского эпителия. Ее толщина 0,5 — 0,8 мм. Ближе к просвету располагаются слои отторгающихся клеток, глубже находятся чешуйчатые клетки, а за ними слои шиповатых клеток на тонкой базальной мембране. Эпителий пищевода лежит на тонкой эластичной соединительнотканной пластинке, которая в свою очередь отделяется от подслизистой оболочки гладкомышечной прослойкой с продольным расположением мышечных волокон. Благодаря эластичности слизистой оболочки и ее большей поверхности по сравнению с мощным кольцевым мышечным слоем в ней образуются 3 — 4 продольные складки, наиболее выраженные в средней и нижней частях органа.
В области перехода плоского эпителия пищевода в цилиндрический эпителий желудка выявляется зубчатая граница, расположенная часто выше анатомической кардии. Складки слизистой оболочки собираются в виде розетки и замыкают кардию. В слизистой оболочке грудного отдела пищевода располагаются мелкие поверхностные разветвленные трубчатые железы, выделяющие слизь. В их выводных протоках можно наблюдать островки мерцательного эпителия, аналогичные клеткам эпителия дыхательных путей. В дистальном отделе пищевода, чаще в брюшной его части, встречаются кардиальные железы, содержащие пепсинопродуцирующие париетальные клетки (аналогично карднальным железам желудка). Участки слизистой оболочки пищевода, содержащие такие гормонально-активные железы, как и островки эктопии желудочного эпителия, имеют большое значение в развитии пептических язв и стриктур.
Подслизистая оболочка — это слой рыхлой соединительной ткани с меньшей подвижностью, но с более мощной, чем слизистая оболочка, сетью кровеносных сосудов, нервов и желез. В верхних сегментах пищевода подслизистая оболочка содержит около 200 глубоких, или истинных, желез. Их длинные выводные протоки открываются каудально под углом в просвет пищевода. Эти железы секретируют густую слизь, обладающую защитными свойствами. Подслизистая оболочка имеет достаточную растяжи¬мость, поэтому наложение швов во время операции не влияет на подвижность и складчатость слизистой оболочки.
Мышечная оболочка, самая массивная (толщиной до 0,2 см), состоит из 2 слоев — мощного циркулярного и вдвое более топкого продольного. В незначительной прослойке соединительной ткани расположены кровеносные сосуды и межмышечное нервное спле¬тение. Продольный мышечный слой пищевода является продолжением подобного слоя глотки и в свою очередь переходит в наружный мышечный слой желудка, составляя единую функциональную систему. Волокна этого слоя сообщаются вместе с питающими их сосудами с мускулатурой левого главного бронха и медиастинальной плеврой. Мышечная оболочка верхней трети пищевода состоит из поперечнополосатых волокон, нижней — из гладкой мускулатуры, а средней — из смешанных волокон. Изредка в результате генетических или врожденных нарушений мускулатура пищевода представлена только поперечнополосатыми волокнами или только гладкими мышцами. Такое строение предрасполагает к развитию интрамуральных мышечных опухолей. Такие мышечные опухоли могут, вероятно, возникать из островков «дремлющих» мышечных зародышевых клеток, начинающих па определенном этапе бурно расти.
Довольно заметные на разрезах утолщения циркулярных и спиралеподобных мышечных волокон, выполняющие функцию жома, находятся у входа в пищевод (глоточно-пищеводный сфинктер) и в области диафрагмального сужения (диафрагмальный сфинктер). Глоточно-пищеводный сфинктер предохраняет от ретроградного забрасывания пищи в глотку, а перстнеглоточная мышца препятствует поступлению в желудок воздуха при дыхании — «воздухозаградительный сфинктер». Существование самостоятельного сфинктера в области анатомической кардии окончательно не установлено.
Наружная соединительнотканная оболочка состоит из переплетающихся пучков коллагеновых и эластических волокон, через которые проходят снабжающие все слои кровеносные, лимфатические сосуды и нервы. Адвентиция переходит в околопищеводную клетчатку и соединительную ткань прилежащих органов заднего средостения. В грудном отделе пищевод связан с соседними органами своими уже упомянутыми мышечными образованиями — пищеводно-бронхиальной, пищеводно-аортальной и пищеводно-плевральными мышцами. В дистальном отделе и брюшном сегменте, покрытом брюшиной, пищевод фиксирован мощным мышечно-сухожильным футляром.
|
