Большинство хирургов, убедились в том, что для операции необходимы строгие показания: осложненный рефлюкс-эзофагит (кровотечения, изъязвления, стриктуры), гигантские грыжи с анемическим, геморрагическим, компрессионным синдромами; параэзофагеальные виды грыж (опасность ущемления) или сопутствующие забо¬левания, требующие хирургического лечения.
У детей лечение ГПОД должно быть хирургическим, что связано с довольно быстрым развитием у них таких осложнений, как кровотечения, изъязвления, стриктуры, кровавая рвота, аспираци-онная пневмония, абсцессы и др. Появление осложнений требует операции независимо от возраста ребенка.
Наиболее перспективным и удобным считается трансторакальный доступ.У лиц среднего возраста и пожилых с ослабленной функцией внешнего дыхания и сопутствующими заболеваниями других органов целесообразнее коррекция грыжи трансабдоминальпым доступом.
Из предложенных операций — хиатопластики, диафрагмокру-рорафии, гастропексии, фундопликации, эзофагофупдопексии и других наилучший клинический эффект дает, по-видимому, фундопликация по Ниссену.
Консервативное лечение ГПОД нельзя назвать радикальным, поскольку оно симптоматическое и профилактическое. Однако ре¬зультаты такого лечения довольно обнадеживающие. Длительное лечение включает в себя не только медикаментозную терапию, но и комплекс профилактических мероприятий с рациональным режимом труда, питания и образом жизни. Особенно важно предупредить интраабдоминальную гипертензию (избегать наклонов туловища, частых сгибаний тела, особенно после еды, носить сдавливающие ремни, поднимать тяжести и др.). Крайне важны правильные режим и рацион питания, предупреждающие повышенное внутрижелудочное и внутрикишечное давление (интрадигестивная гипертензия). Тщательное пережевывание пищи, исключение жиров, острых и соленых блюд, экстрактивных продуктов, алкоголя и газированных вод, курения, злоупотребления сладостями, переедания, индивидуально непереносимых продуктов помогают создать у больного желудочно-кишечный комфорт. Целесообразны прогулки после еды и перед сном, лечебная гимнастика, души, различные эмоциональные разгрузки и активный образ жизни. Ужинать рекомендуется за 2 — 3 ч до сна, спать с приподнятым на 15 — 20 см изголовьем во избежание ночных рефлюксов.
Медикаментозное лечение должно быть патогенетическим и симптоматическим. Оно включает в себя следующие основные группы фармакологических препаратов в индивидуально подобран¬ных дозах: 1) антацидные средства; 2) вяжущие и обволакиваю¬щие средства; 3) спазмолитические; 4) холинолитические препа¬раты; 5) анальгетики; 6) нейролептики и седативные препараты: 7) антигистаминые; 8) местноанестезирующие; 9) снотворные; 10) легкие слабительные и др.
Показаны физиотерапевтические процедуры, минеральные воды — боржоми,ессентуки № 4, смирновская, санаторно-курортное лечение и лечебные мероприятия но поводу сопутствующих заболеваний.
|