|
Самым частым видом внутренних травм пищевода являются инструментальные травмы (ятрогенные перфорации). Прободение стенок пищевода может произойти (в порядке убывающей частоты) при эзофагоскопии, гастроскопии, бужировании, дилатации кардии, интубации трахеи, зондировании желудка или тампонаде варикозных вен.
Ятрогенные разрывы чаще происходят в ходе лечебных эндоскопических манипуляций (извлечение инородных тел жестким эндоскопом) и реже при диагностической фиброэндоскопии и биопсии. Шейный отдел повреждается в 3 — 5 раз чаще грудного, причем в нем разрывается обычно задняя стенка, а в грудном — боковая (чаще правая). Особенно подвержена травмированию область глоточно-пищеводного перехода. Размеры перфоративного «окна» в нем обычно равны диаметру эндоскопа (до 1 — 1,5 см), но могут быть до 6 см шириной. Образованный тубусом аппарата ложный ход имеет ширину 2 — 6 см и длину до 20 см. Заполненный геморрагической жидкостью и гноем, он быстро ведет к медиастиниту, плевриту, пневмонии, пневмотораксу и медиастинальной эмфиземе. Перфорация стенки пищевода и введение аппарата в клетчатку средостения неопытным эндоскопистом сразу не осознается, и фасциальные тяжи и сосуды средостения первоначально считают фиброзными тяжами или перемычками в просвете пищевода.
Перфорация стенки пищевода при стенозе, стриктуре, опухоли, особенно слепом бужировании, наступают, по данным литературы, у каждого 10 — 20-го больного. Ширина ложных ходов, образованных бужами, обычно не превышает 5 — 6 см, а длина может быть от устья пищевода до диафрагмы.
Разрывы при дилатациях кардии возникают в 2 — 5% случаев.Перфорации шейного отдела пищевода ларингоскопом возмож¬ны как при местной, так и при общей анестезии. Разрывы глоточно-пищеводного перехода наблюдаются при трансларингеальных интубациях в 1,7% случаев, а при эндотрахеальных интубациях — в 0,03%. Однако смертность от этих осложнений вследствие запоздалой диагностики достигает 50%.
Разрывы пищевода желудочным зондом редки, но вовсе не единичны. Они возникают при попытке извлечения инородного тела, промывании желудка больному в возбужденном или бессознательном состоянии, зондировании желудка у больных с патологией желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, особенно при перегибах или завороте желудка, отсасывании слизи (чаще у детей).
|
