 |
|
Считают, что причиной СРП является внезапное повышение давления внутри пищевода («взрыв пищевода») при закрытом глоточно-пищеводном сфинктере. Этиологическими моментами признают алкогольное опьянение, переедание, расстройство рвотного центра в сенсорном ядре блуждающего нерва на дне IV желудочка мозга, латентные панэзофагиты, заболевания центральной нервной системы и др. Однако клинически или на вскрытии вы¬явить причины спонтанного разрыва пищевода обычно не удается. Обычно СРП происходит в типичном слабом месте — левой стенке эпифренальной ампулы и представляет собой продольную рану длиной от 1 до 8 см, сообщающуюся с левой плевральной полостью (в 7% случаев — с обеими полостями). Иногда разрыв распространяется на желудок и выглядит как щель пищеводно-желудочного перехода. Свойства стенок таковы, что при внезапном повышении давления в желудке сначала рвется более слабая слизистая оболочка, а в пищеводе — более слабая мышечная обо¬лочка. При закрытой или не полностью открытой кардии это может привести к разрыву слизистой оболочки верхнего отдела желудка, продолжающемуся иногда по ходу пищеводно-желудочного перехода (синдром Меллори — Вейса). При открытой кардии и закрытом глоточно-пищеводном сфинктере высокое внутриполостное давле¬ние разрывает мышечную оболочку пищевода, а у части больных — и слабые места слизистой оболочки, завершая таким путем СРП. У многих больных СРП сочетался с язвенной болезнью и пилоростенозом, что подтверждает гипотезу спонтанной перфорации «немой язвы» пищевода.
СРП характеризуется внезапным началом, частым развитием левостороннего гидропневмоторакса — в 89% случаев, и опасным профузным кровотечением.
Диагноз окончательно подтверждается при рентгенологическом исследовании. Эмфизема средостения и пневмоторакс видны при этом нередко раньше клинически выявляемой подкожной эмфиземы. Контрастное исследование позволяет исключить также редкий спонтанный пневмоторакс у женщин во время менструаций, упоминаемый. Последний синдром является, вероятно, редуцированной формой известного «синдрома первородящих» (спонтанный пневмоторакс, эмфизема средостения и подкожная эмфизема).
|
