|
Атрезия пищевода — отсутствие просвета пищевода на определенном участке, где он обычно представляется в виде фиброзного или фиброзно — мышечного тяжа. Впервые этот порок описан Дурсоном (1670). По данным литературы атрезия встречается у 1 из 3000 — 5000 новорожденных. В практике детских хирургов полная или частичная (чаще средней или нижней трети) «чистая» атрезия пищевода встречается в 9 — 10 раз реже, чем сочетание атрезии с пищеводно-трахеальной фистулой. Обычно различают 6 видов врожденной непроходимости пищевода: 1) полная атрезия (аплазия); 2) частичная атрезия; 3) атрезия с трахеопищеводной фистулой проксимального сегмента; 4) атрезия с фистулой дистального сегмента; 5) атрезия с двумя изолированными фистулами; 6) атрезия с общим свищевым ходом.
Клиника и диагностика. Признаки непроходимости пищевода появляются уже в первые дни жизни. Сразу после кормления у младенца изо рта и носа выделяется обильная пенистая слизь. Даже несколько глотков молока вызывает приступ кашля, одышку, цианоз губ и срыгивание полным ртом; быстро развивается клиника острой аспирационной пневмонии. Важным диагностическим признаком является метеоризм, который обусловлен в таких случаях дистальным трахеоэзофагеальным свищом. Диагностика затрудняется, если слизистые выделения желте¬ют вследствие забрасывания желчи через фистулу обратно в пищевод. На 2— 3-й день ребенок слабеет, худеет, у него прогрессируют цианоз и легочная недостаточность. В это же время отхождение мекония может создать у врача ошибочное мнение о прохо¬димости пищевода. В этой ситуации самое главное — экспресс- диагностика порока. Диагностике помогают механическое проталкивание тонкого катетера до уровня сужения: катетер согнувшись, выходит обратно в рот; вдувание шприцем 20 мл воз¬духа или вливание 1 — 2 мл йодолипола после отсасывания слизи. Воздух с шумом выходит обратно или вновь появившаяся слизь окрашена контрастом (стеноз) или смешана с воздухом, пениста (фистула); отсутствие нормальных звуковых феноменов при аускультации пищевода после глотка жидкости. Наиболее полный, исчерпывающий диагноз дает рентгенологическое исследование. Контрастное исследование пищевода (избегать бария!) позволяет выявить не только форму и уровень непроходимости, но и состояние органов грудной и брюшной полостей, исключить сочетанные аномалии. Квалифицированное рентгенологическое исследование нередко определяет длину фиброзного тяжа. Если он короче 2,5 см. то возможно хирургическое соединение сег¬ментов (прямой анастомоз). К дополнительным, методам исследования (эзофагоскопия, трахеоскопия и др.) приходится прибегать крайне редко.
Атрезию необходимо отличать от спазмофилии пищевода (судорожный эзофагоспазм), пилороспазма или врожденного пилоростеноза, высокой кишечной непроходимости, инородных тел, других аномалий.
Осложнения атрезии настолько опасны и стремительны (развиваются не по дням, а по часам), что без хирургической помощи могут быстро привести к летальному исходу. К ним относится асфиксия, а чаще истощение, аспирационная пневмония, легочная и позже сердечная недостаточность. Лечение только хирургическое и в самые ранние сроки. Хирургическая коррекция — это создание прямого анастомоза сегментов конец в конец с ушиванием трахеоэзофагеальной фистулы или пластическая операция пищевода
|
